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Efficacia degli anticoagulanti orali diretti nei pazienti con stenosi mitralica

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A cura di Ilaria Cavallari

Kim JY, et al. Outcomes of Direct Oral Anticoagulants in Patients With Mitral Stenosis. J Am Coll Cardiol 2019; 73:1123-31.

 

 

I pazienti affetti da stenosi mitralica e fibrillazione atriale richiedono l’anticoagulazione per la prevenzione dell’ictus. Finora, tutti gli studi sugli anticoagulanti orali diretti (DOAC) hanno escluso i pazienti con stenosi mitralica da moderata a severa. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l’efficacia dei DOAC nella prevenzione delle complicanze tromboemboliche della fibrillazione atriale nei pazienti con stenosi mitralica.

 

Popolazione in studio. 2230 pazienti con stenosi mitralica e fibrillazione atriale inclusi nella banca dati HIRA (Health Insurance Review and Assessment Service) della Repubblica di Corea. Tutti i pazienti erano in trattamento con DOAC off-label o in trattamento convenzionale con warfarin.

 

Endpoints. L’endpoint primario di efficacia era rappresentato dal composito di ictus ischemico o embolia sistemica. L’endpoint di sicurezza era l’incidenza di emorragia intracranica.

 

Risultati principali. L’età media dei pazienti inclusi era 69.7 ± 10.5 anni, circa il 31% era di sesso maschile. L’incidenza annua di eventi tromboembolici è stata del 2.22% nel gruppo DOAC e del 4.19% nel gruppo warfarin (adj HR 0.28, 95% CI 0.18-0.45). L’emorragia intracranica si è verificata nello 0.49% dei pazienti del gruppo DOAC e nello 0.93% dei pazienti del gruppo warfarin (adj HR 0.53, 95% CI 0.22-1.26).

 

 

Conclusioni. Nei pazienti con fibrillazione atriale e stenosi mitralica, i DOAC sembrano un’alternativa promettente al trattamento convenzionale con warfarin nella prevenzione del tromboembolismo. Questi dati osservazionali necessitano di essere confermati in uno studio randomizzato.

Ilaria Cavallari
Ilaria Cavallari
Cardiologo, Policlinico Campus Bio-Medico di Roma

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