Domanda di aprile risposta 3

RISPOSTA CORRETTA

Feedback in dettaglio:

In pazienti con diagnosi presuntiva di NSTEMI, come Mario, il timing indicato della coronarografia è entro 24 ore dal ricovero. Quindi in giornata se possibile, o al massimo la mattina seguente come in questo caso.
L’uso di eparine a basso peso molecolare, tra cui l’enoxoparina, come terapia “ponte” in alternativa alla terapia con warfarin ha dimostrato di aumentare i sanguinamenti senza ridurre gli eventi embolici ed è sconsigliata. Il warfarin andrebbe quindi mantenuto, magari omettendo una dose per raggiungere un INR target ai limiti inferiori di quello consigliato.
Il trattamento con inibitori recettoriali dell’ADP come il clopidogrel prima e in previsione della coronarografia nel paziente con sindrome coronarica acuta senza sopraST (i.e. il pre-trattamento) non è raccomandato, in particolare in pazienti ad alto rischio emorragico come Mario per indicazione concomitante a terapia anticoagulante orale.

Bibliografia:

1. Barbato E, Mehilli J, Sibbing D, Siontis GCM, Collet JP, Thiele H; ESC Scientific Document Group. Questions and answers on antithrombotic therapy and revascularization strategies in non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS): a companion document of the 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021;42(14):1368-1378. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa601. PMID: 32860046.
2. Dangas GD, Weitz JI, Giustino G, Makkar R, Mehran R. Prosthetic Heart Valve Thrombosis. J Am Coll Cardiol 2016;68(24):2670-2689. doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.958. PMID: 27978952.
3. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale CP, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis BS, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten FH, Sibbing D, Siontis GCM; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021;42(14):1289-1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1908. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1925. Erratum in: Eur Heart J. 2021 May 13; PMID: 32860058.